593 比内行更内行
“不着急,慢慢来。彭主任,刚才说了一半,麻烦您说下今天的手术过程。”吴冕道。
“吴老师,这是颈椎的片子,您帮我掌一眼。”彭主任拿出手机,找到预备好的图片,把手机交给吴冕。
有颈椎四位片和颈椎CT,吴冕看着影像资料,说道,“您继续。”
“患者在几个月钱做过两次阻滞麻醉。第1、2次行星状神经节阻滞未见异常,这是第3次手术。”彭主任继续介绍到,“操作还算顺利,推注药物完毕后患者诉手麻,头晕不适。然后……”
“彭主任,详细说说你推药的过程。”吴冕仔细的看着片子说道。
“患者取仰卧位,肩下垫薄枕,我站在患者患侧,用左手中指指尖紧贴胸锁关节上缘,在胸锁关节上方cm处沿气管壁侧轻轻下压,将胸锁乳突肌及其深面的颈总动脉鞘推向外侧。”
“指尖下压,可触及第7颈椎横突,右手持cm长7号穿刺针,沿左手中指指尖垂直刺入皮肤,进针直至骨质,即为第7颈椎横突。稍退针,回抽无血,无脑脊液,注入稀释的利多卡因10mL。”
整个过程彭主任几乎能倒背如流。
如今重新叙述一遍,仔细想自己操作过程完全没有任何问题,每一步都清清楚楚,明明白白。
万场老司机可不是谁都能达到的。
这也就是星状神经节阻滞麻醉,时间比较短,彭鹏能做将近一万例。要是换了外科手术,好多医生一辈子能做几千例就不错了。
刚刚叙述的过程肯定不会有任何问题!
整个过程只有第1、第2两次回抽有少量的新鲜血似乎有些不对。
当时回吸,注射器里有少量的新鲜血,他考虑是毛细血管破裂,应该和椎动脉没什么关系。所以彭主任也不在意,尽量简明扼要的说清楚整个过程。
“星状神经节阻滞的并发症都有什么?”吴冕问道。
“局麻药中毒;全脊髓麻醉;喉返神经阻滞;膈神经阻滞或痉挛;出血、血肿形成;再有就是并发气胸。”
“嗯,差不多是这样。”吴冕点了点头。
“吴老师……”
“针头误入椎动脉和全脊髓麻醉均很危险,二者均会出现心跳、呼吸停止。但全脊髓麻醉是刺破蛛网膜,药液误入蛛网膜下腔,主要特征是注药后迅速发展的广泛感觉和运动神经阻滞。”
“彭主任,我问您一件事情。”吴冕把彭鹏的手机放下,很认真的看着他,说道,“既然您知道有这些并发症,那为什么门诊没有备呼吸机呢?”
“……”彭鹏想说什么,但嘴唇微微动了两下,最后还是把所有的话都咽了回去。
“并发症严重的患者会有低血压和心动过缓的表现,有时会发生呼吸停止。刚刚那例患者行星状神经节阻滞注射药物后立即出现手麻,头晕不适,逐渐呼吸困难,5分钟后出现呼吸停止,意识丧失,血压,心率下降明显。”
“正常来讲,这都是意料之中的事情,只是概率大小而已。遇到这种情况,必须要马上气管插管。您可能说呼吸机太贵,医院不给配。”吴冕微笑,右手手指在桌子上轻轻敲打,“可一旦出事,您觉得主管院长会认为是自己的错误么?”
“……”彭鹏一头冷汗。
最开始他还以为吴老师只是那种学院派的医生,大多数留学回来的医生都是学院派,认为机器不够好、不断抱怨连戴个手套护士长都要管之类的事情。
可接下来的话证明人家吴老师对临床各种小伎俩都门清着呢。
“可能当时拒绝您要求的院领导已经退休了,就算是不退休,你有什么证据?申请报告么?院领导能搭理你才怪。”吴冕笑着说道,“国内的院领导,擅长的是把小事儿折腾成大事儿,能平事的领导并不是很多。”
说到这里,不光是彭鹏,连张子墨和钱主任都心生知己感。吴老师真心是临床医生出身,知道临床的工作难做。
“可是!”吴冕微微提高音量,右手手指敲打桌面的力度也同时大了几分。
“工作不细致,这是您的问题。没有呼吸机,可以先插管。没有气管插管,可以先用气囊。什么都没有备,感情您这是拼运气?”
吴冕戏谑的看着彭鹏,目光对视,彭主任马上低下头,看也不敢看吴冕的眼睛。
“没出事,那是幸运。出一次事,有可能整个业务就全部耽误。”吴冕微笑,语气完全没有视频指导抢救的时候那么严厉,“很多年以前,有些城市刚开展无痛胃肠镜的时候,就是因为准备工作做的不充分,导致患者死亡。”
这……是真事,别说很多城市,就连省城医大的几家分院都是如此。
医生这个职业和其他职业不一样,积累经验的时候特别容易出现各种问题。其他行业大不了就是经济损失,而医疗行业的代价是人命。
不能期待所有人的水平像机器一样标准,都达到世界顶级水准。那样的话,世界已经完全不是现有的样子。
但吴冕的认知在于任何操作都要谨慎、谨慎再谨慎,小心、小心、再小心。哪怕是有强迫症一般的小心都不为过,任何准备都不多余。
彭鹏这种万场老司机,都无法避免失误,那么别人呢?
但要是因为怕有并发症,不开展新技术,那是消极怠工,医院辐射范围内的居民将要为此付出的无形代价更大。
“吴老师,您说得对。”彭主任低着头,有些沮丧的说道。
“呵呵。”吴冕笑了笑,“我就是多说几句,我还有一个问题,想要问问彭主任您。”
“……”
彭鹏的脚后跟都拔凉拔凉的。
和院领导的批评不一样,那些是外行指导内行,只会压人。
吴老师这是另外一种情况,听他说起来星状神经节阻滞麻醉,比自己这个万场老司机还要内行。
彭鹏是真怕吴冕吴老师拍桌子就骂,甚至把面前的咖啡杯糊到自己脸上都不奇怪。
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“吴老师,这是颈椎的片子,您帮我掌一眼。”彭主任拿出手机,找到预备好的图片,把手机交给吴冕。
有颈椎四位片和颈椎CT,吴冕看着影像资料,说道,“您继续。”
“患者在几个月钱做过两次阻滞麻醉。第1、2次行星状神经节阻滞未见异常,这是第3次手术。”彭主任继续介绍到,“操作还算顺利,推注药物完毕后患者诉手麻,头晕不适。然后……”
“彭主任,详细说说你推药的过程。”吴冕仔细的看着片子说道。
“患者取仰卧位,肩下垫薄枕,我站在患者患侧,用左手中指指尖紧贴胸锁关节上缘,在胸锁关节上方cm处沿气管壁侧轻轻下压,将胸锁乳突肌及其深面的颈总动脉鞘推向外侧。”
“指尖下压,可触及第7颈椎横突,右手持cm长7号穿刺针,沿左手中指指尖垂直刺入皮肤,进针直至骨质,即为第7颈椎横突。稍退针,回抽无血,无脑脊液,注入稀释的利多卡因10mL。”
整个过程彭主任几乎能倒背如流。
如今重新叙述一遍,仔细想自己操作过程完全没有任何问题,每一步都清清楚楚,明明白白。
万场老司机可不是谁都能达到的。
这也就是星状神经节阻滞麻醉,时间比较短,彭鹏能做将近一万例。要是换了外科手术,好多医生一辈子能做几千例就不错了。
刚刚叙述的过程肯定不会有任何问题!
整个过程只有第1、第2两次回抽有少量的新鲜血似乎有些不对。
当时回吸,注射器里有少量的新鲜血,他考虑是毛细血管破裂,应该和椎动脉没什么关系。所以彭主任也不在意,尽量简明扼要的说清楚整个过程。
“星状神经节阻滞的并发症都有什么?”吴冕问道。
“局麻药中毒;全脊髓麻醉;喉返神经阻滞;膈神经阻滞或痉挛;出血、血肿形成;再有就是并发气胸。”
“嗯,差不多是这样。”吴冕点了点头。
“吴老师……”
“针头误入椎动脉和全脊髓麻醉均很危险,二者均会出现心跳、呼吸停止。但全脊髓麻醉是刺破蛛网膜,药液误入蛛网膜下腔,主要特征是注药后迅速发展的广泛感觉和运动神经阻滞。”
“彭主任,我问您一件事情。”吴冕把彭鹏的手机放下,很认真的看着他,说道,“既然您知道有这些并发症,那为什么门诊没有备呼吸机呢?”
“……”彭鹏想说什么,但嘴唇微微动了两下,最后还是把所有的话都咽了回去。
“并发症严重的患者会有低血压和心动过缓的表现,有时会发生呼吸停止。刚刚那例患者行星状神经节阻滞注射药物后立即出现手麻,头晕不适,逐渐呼吸困难,5分钟后出现呼吸停止,意识丧失,血压,心率下降明显。”
“正常来讲,这都是意料之中的事情,只是概率大小而已。遇到这种情况,必须要马上气管插管。您可能说呼吸机太贵,医院不给配。”吴冕微笑,右手手指在桌子上轻轻敲打,“可一旦出事,您觉得主管院长会认为是自己的错误么?”
“……”彭鹏一头冷汗。
最开始他还以为吴老师只是那种学院派的医生,大多数留学回来的医生都是学院派,认为机器不够好、不断抱怨连戴个手套护士长都要管之类的事情。
可接下来的话证明人家吴老师对临床各种小伎俩都门清着呢。
“可能当时拒绝您要求的院领导已经退休了,就算是不退休,你有什么证据?申请报告么?院领导能搭理你才怪。”吴冕笑着说道,“国内的院领导,擅长的是把小事儿折腾成大事儿,能平事的领导并不是很多。”
说到这里,不光是彭鹏,连张子墨和钱主任都心生知己感。吴老师真心是临床医生出身,知道临床的工作难做。
“可是!”吴冕微微提高音量,右手手指敲打桌面的力度也同时大了几分。
“工作不细致,这是您的问题。没有呼吸机,可以先插管。没有气管插管,可以先用气囊。什么都没有备,感情您这是拼运气?”
吴冕戏谑的看着彭鹏,目光对视,彭主任马上低下头,看也不敢看吴冕的眼睛。
“没出事,那是幸运。出一次事,有可能整个业务就全部耽误。”吴冕微笑,语气完全没有视频指导抢救的时候那么严厉,“很多年以前,有些城市刚开展无痛胃肠镜的时候,就是因为准备工作做的不充分,导致患者死亡。”
这……是真事,别说很多城市,就连省城医大的几家分院都是如此。
医生这个职业和其他职业不一样,积累经验的时候特别容易出现各种问题。其他行业大不了就是经济损失,而医疗行业的代价是人命。
不能期待所有人的水平像机器一样标准,都达到世界顶级水准。那样的话,世界已经完全不是现有的样子。
但吴冕的认知在于任何操作都要谨慎、谨慎再谨慎,小心、小心、再小心。哪怕是有强迫症一般的小心都不为过,任何准备都不多余。
彭鹏这种万场老司机,都无法避免失误,那么别人呢?
但要是因为怕有并发症,不开展新技术,那是消极怠工,医院辐射范围内的居民将要为此付出的无形代价更大。
“吴老师,您说得对。”彭主任低着头,有些沮丧的说道。
“呵呵。”吴冕笑了笑,“我就是多说几句,我还有一个问题,想要问问彭主任您。”
“……”
彭鹏的脚后跟都拔凉拔凉的。
和院领导的批评不一样,那些是外行指导内行,只会压人。
吴老师这是另外一种情况,听他说起来星状神经节阻滞麻醉,比自己这个万场老司机还要内行。
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