882 酱油,谁喝过?
“吴老师……”梁主任小声招呼道。
“嗯?患者怎么样了?”吴冕问道。
“不好意思啊,折腾您跑一趟。下次我一定注意,不能有问题就直接找您……”梁主任开始赔不是。
“梁主任,您认为只是脑桥中央髓鞘溶解症?”吴冕微笑问道,嘴唇扬起一道好看的弧线。
楚知希运气不错,正好遇到一台要走的车,她等那人出来直接倒了进去。
梁主任不知道吴老师是嘲笑自己,还是因为楚教授找到了停车位而真的开心。
“先别瞎想了,去看一眼片子再说。”吴冕道,“情况很有可能不像是您说的那么简单。”
“嗯?还有别的问题?”
“我觉得您叙述的整个病史有待商榷。”
“什么问题?”梁主任诧异。
在他看来事情已经明确,患者的所有病情都有诊断,不应该有遗漏才是。
“看完再说。”吴冕招手,楚知希欢快的跑过来,双马尾飘飘荡荡,像极了大学城下课后出去约会的小女生。
青春,这感觉真好,梁主任有些走神。
一路上楼,梁主任都在琢磨吴冕吴老师的话。
病史采集有问题?他是怎么知道的?梁主任迅速的把患者病史过了两遍,依旧没发现有任何自己没注意到的点。
患者不管是因为精神类疾病还是被公众号的视频蛊惑,喝酱油“排毒”,导致心脏骤停,自己都问了出来。
但她来到二院后开始急诊急救,被从鬼门关捞回来,去icu观察了一夜情况已经好转。好在抢救及时,病情没有进一步发展。
今天则因为纠正高钠血症速度过快,出现脑桥中央髓鞘溶解症这种罕见的并发症。
讲真,梁主任觉得治疗有些小问题,但……喝酱油这种事儿所有人都是第一次遇到,谁能想到纠正太快也不行呢。
当时大家的念头都在患者心脏骤停上,其他问题都是小事。
纠正慢了,万一再来一次心脏骤停怎么办?
吴老师想什么呢?梁主任心中无限疑惑,和吴冕走进医生办公室。
手下的小医生把片子准备好,已经插到阅片器上。
“梁主任,帮忙找一件白服给丫头穿。”吴冕轻声说道。
楚知希换了衣服去查体,梁主任犹豫了一下,还是留下陪着吴冕看片子。
吴冕右手放在阅片器前的桌子上,白玉一般的手指轻轻敲打桌面,咚咚咚的声音很轻微。
他一张一张看着,并没有很快说出梁主任的疑惑。
10分钟后,楚知希回来。
“哥哥,患者……”楚知希快速、认真的汇报查体情况,只要集中在几点上——运动型言语障碍、吞咽困难、突发性的四肢弛缓性瘫。
“做一个血清抗TG2抗体检查。”吴冕道。
“……”梁主任怔了一下,这项检查是明确一种极为罕见的消化内科疾病——乳糜泻。
患者是乳糜泻么?
精神障碍,长期吃面包,消瘦、营养不良,这的确都是乳糜泻的症状或是诱因。
可……光凭借这些也诊断不了乳糜泻。
见梁主任眼睛发呆,明显进入沉思状态,吴冕笑道,“梁主任。”
“嗯?”梁主任怔了一下。
“你是在琢磨为什么我判断患者有乳糜泻么?”
梁主任点了点头。
“坐下吧,整个病史,你和其他医生都忽略了一个很重要的点。”
梁主任满心疑惑的坐下,吴冕开始翻阅病历。
住院总能看出来眉眼高低,她连忙关上医生办公室的门。随后迅速站在梁主任身后不远的位置,竖起耳朵认真听,生怕错过任何一句话。
“酱油,在座各位谁喝过?”
“……”所有人面面相觑,没人想到吴老师第一句话说的竟然是这么无稽的一件事儿。
“病历里描述,患者在1分钟内喝了500ml酱油。我不知道各位有没有类似的经验,大概率是没有的。我就不问大家了,直接说数据。”
“有过一个调味品的统计,393mg钠相当于1g盐,各品牌的酱油中老抽王每15ml含有1268mg钠,草菇老抽含有1215mg钠,老抽酱油含有1144mg钠……双盐头道酱油最少,含有690mg钠。”
15种酱油含有钠的数据从吴冕嘴里轻轻说出来,在座的所有人都目瞪口呆。
这是一名医生应该知道的事儿吗?
怕是餐饮行业的大牛也未必能知道这些数据,就算是知道,也绝对不可能什么都不看,随口就说出来。
虽然吴老师说的清清楚楚,但其中的数字换算太过于复杂,有人已经拿起笔,开始计算。
“不用算。”吴冕微微一笑,说道,“高盐分的液体喝到胃里,正常人肯定会出现应激性反应,比如说胃痉挛。这是人体的一种自我保护机制,除了病人之外,绝大多数人都是这样。”
办公室里安安静静的,吴老师这是破案呢么?一个细小到别人根本没法注意的点,他竟然找出问题。
可是胃部对刺激不敏感……对了,吴老师刚说过乳糜泻的诊断。
乳糜泻,由麦胶蛋白和麦谷蛋白在基因易感个体介导的全身免疫性疾病,也就是人体不适应麸质而引起的过敏反应。
肠道发生炎症,肠上皮细胞受到损伤,肠粘膜萎缩,营养成分吸收就会出现障碍,久而久之,也就会出现贫血、骨质疏松的并发症。
胃肠道粘膜萎缩,可不就意味着对刺激性食物不敏感么。
想到这里,前后因果联系贯通,柳暗花明后豁然开朗。
原来是这样,梁主任眼睛一亮,“吴老师,我和患者家属交代,做个胃肠镜看看。”
“行。”吴冕道,“要是血清抗TG2抗体的检查阳性,确诊乳糜泻的话做对症治疗,患者的偏执型精神障碍也能好。”
“吴老师,谢谢,谢谢。”梁主任也是聪明人,听吴冕说了一个自己没注意到的小细节后,早就想明白了全部。
患者的病史如同高山流水一般,从头到尾,所有古怪的点、自己怀疑患者家属家暴的点都有了一个合理的解释。
梁主任耐不住心底的激动,站起来准备给患者做检查。
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“嗯?患者怎么样了?”吴冕问道。
“不好意思啊,折腾您跑一趟。下次我一定注意,不能有问题就直接找您……”梁主任开始赔不是。
“梁主任,您认为只是脑桥中央髓鞘溶解症?”吴冕微笑问道,嘴唇扬起一道好看的弧线。
楚知希运气不错,正好遇到一台要走的车,她等那人出来直接倒了进去。
梁主任不知道吴老师是嘲笑自己,还是因为楚教授找到了停车位而真的开心。
“先别瞎想了,去看一眼片子再说。”吴冕道,“情况很有可能不像是您说的那么简单。”
“嗯?还有别的问题?”
“我觉得您叙述的整个病史有待商榷。”
“什么问题?”梁主任诧异。
在他看来事情已经明确,患者的所有病情都有诊断,不应该有遗漏才是。
“看完再说。”吴冕招手,楚知希欢快的跑过来,双马尾飘飘荡荡,像极了大学城下课后出去约会的小女生。
青春,这感觉真好,梁主任有些走神。
一路上楼,梁主任都在琢磨吴冕吴老师的话。
病史采集有问题?他是怎么知道的?梁主任迅速的把患者病史过了两遍,依旧没发现有任何自己没注意到的点。
患者不管是因为精神类疾病还是被公众号的视频蛊惑,喝酱油“排毒”,导致心脏骤停,自己都问了出来。
但她来到二院后开始急诊急救,被从鬼门关捞回来,去icu观察了一夜情况已经好转。好在抢救及时,病情没有进一步发展。
今天则因为纠正高钠血症速度过快,出现脑桥中央髓鞘溶解症这种罕见的并发症。
讲真,梁主任觉得治疗有些小问题,但……喝酱油这种事儿所有人都是第一次遇到,谁能想到纠正太快也不行呢。
当时大家的念头都在患者心脏骤停上,其他问题都是小事。
纠正慢了,万一再来一次心脏骤停怎么办?
吴老师想什么呢?梁主任心中无限疑惑,和吴冕走进医生办公室。
手下的小医生把片子准备好,已经插到阅片器上。
“梁主任,帮忙找一件白服给丫头穿。”吴冕轻声说道。
楚知希换了衣服去查体,梁主任犹豫了一下,还是留下陪着吴冕看片子。
吴冕右手放在阅片器前的桌子上,白玉一般的手指轻轻敲打桌面,咚咚咚的声音很轻微。
他一张一张看着,并没有很快说出梁主任的疑惑。
10分钟后,楚知希回来。
“哥哥,患者……”楚知希快速、认真的汇报查体情况,只要集中在几点上——运动型言语障碍、吞咽困难、突发性的四肢弛缓性瘫。
“做一个血清抗TG2抗体检查。”吴冕道。
“……”梁主任怔了一下,这项检查是明确一种极为罕见的消化内科疾病——乳糜泻。
患者是乳糜泻么?
精神障碍,长期吃面包,消瘦、营养不良,这的确都是乳糜泻的症状或是诱因。
可……光凭借这些也诊断不了乳糜泻。
见梁主任眼睛发呆,明显进入沉思状态,吴冕笑道,“梁主任。”
“嗯?”梁主任怔了一下。
“你是在琢磨为什么我判断患者有乳糜泻么?”
梁主任点了点头。
“坐下吧,整个病史,你和其他医生都忽略了一个很重要的点。”
梁主任满心疑惑的坐下,吴冕开始翻阅病历。
住院总能看出来眉眼高低,她连忙关上医生办公室的门。随后迅速站在梁主任身后不远的位置,竖起耳朵认真听,生怕错过任何一句话。
“酱油,在座各位谁喝过?”
“……”所有人面面相觑,没人想到吴老师第一句话说的竟然是这么无稽的一件事儿。
“病历里描述,患者在1分钟内喝了500ml酱油。我不知道各位有没有类似的经验,大概率是没有的。我就不问大家了,直接说数据。”
“有过一个调味品的统计,393mg钠相当于1g盐,各品牌的酱油中老抽王每15ml含有1268mg钠,草菇老抽含有1215mg钠,老抽酱油含有1144mg钠……双盐头道酱油最少,含有690mg钠。”
15种酱油含有钠的数据从吴冕嘴里轻轻说出来,在座的所有人都目瞪口呆。
这是一名医生应该知道的事儿吗?
怕是餐饮行业的大牛也未必能知道这些数据,就算是知道,也绝对不可能什么都不看,随口就说出来。
虽然吴老师说的清清楚楚,但其中的数字换算太过于复杂,有人已经拿起笔,开始计算。
“不用算。”吴冕微微一笑,说道,“高盐分的液体喝到胃里,正常人肯定会出现应激性反应,比如说胃痉挛。这是人体的一种自我保护机制,除了病人之外,绝大多数人都是这样。”
办公室里安安静静的,吴老师这是破案呢么?一个细小到别人根本没法注意的点,他竟然找出问题。
可是胃部对刺激不敏感……对了,吴老师刚说过乳糜泻的诊断。
乳糜泻,由麦胶蛋白和麦谷蛋白在基因易感个体介导的全身免疫性疾病,也就是人体不适应麸质而引起的过敏反应。
肠道发生炎症,肠上皮细胞受到损伤,肠粘膜萎缩,营养成分吸收就会出现障碍,久而久之,也就会出现贫血、骨质疏松的并发症。
胃肠道粘膜萎缩,可不就意味着对刺激性食物不敏感么。
想到这里,前后因果联系贯通,柳暗花明后豁然开朗。
原来是这样,梁主任眼睛一亮,“吴老师,我和患者家属交代,做个胃肠镜看看。”
“行。”吴冕道,“要是血清抗TG2抗体的检查阳性,确诊乳糜泻的话做对症治疗,患者的偏执型精神障碍也能好。”
“吴老师,谢谢,谢谢。”梁主任也是聪明人,听吴冕说了一个自己没注意到的小细节后,早就想明白了全部。
患者的病史如同高山流水一般,从头到尾,所有古怪的点、自己怀疑患者家属家暴的点都有了一个合理的解释。
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